참고		24년 건강보험료 소득판정기준표 ※2024년 기준중위소득 100%

(단위 : 원)
가구 원수	소득기준	건강보험료 본인부담금
		직장가입자	지역가입자	혼합*
2인	3,683,000	130,901	74,359	132,127
		147,853	83,988	149,237 장기요양보험료 포함
3인	4,715,000	167,876	123,611	169,859
		189,616	139,619	191,856
4인	5,730,000	205,281	156,318	208,153
		231,865	176,561	235,109
5인	6,696,000	239,074	195,321	243,098
		270,034	220,615	274,579
6인	7,619,000	271,291	233,543	277,236
		306,423	263,787	313,138
7인	8,515,000	304,986	271,091	314,423
		344,482	306,197	355,141
8인	9,412,000	336,105	303,332	348,552
		379,631	342,613	393,689
9인	10,309,000	377,299	351,294	397,093
		426,159	396,787	448,517
10인	11,205,000	422,318	400,222	453,848
		477,008	452,051	512,621

* 혼합 : 가구 내 직장가입자와 지역가입자가 모두 있는 경우

□ 맞벌이 가구(직장가입자)는 부부 중 낮은 건강보험료 1/2 감경 후 합산

※ 예시 :  “A” 높은 건강보험료 + “B” 낮은 건강보험표×0.5

※ 사례) 다문화가족(4인) : 부(A)와 모(B), 자녀 2명인 경우

- 건강보험료 납부액 : (A) 직장 154,000원 + (B) 직장 47,000원/2 = 177,500원

→ 사례는 4인 가족 건강보험료 납부액이 177,500원으로 가구원 수(4인)의 ‘24년 기준중위소득 100% 직장가입자 본임부담금(205,281원) 보다 낮으므로 수급대상자로 판단

<서식 제1호>

다문화가족 자녀 교육활동비 지원 신청(변경)서
(2쪽 중 1쪽)
처리기간 : 30일(연장 시 60일)
신청인	성명			주민등록번호 (외국인등록번호)					전화번호
	지원 아동 과의 관계	父 / 母 / 기타(관계 : )
									휴대전화
	주소	(실거주지 주소1) : )
									전자우편
가족사항	세대구성		성 명	주민등록번호 (외국인등록번호 등)		동거여부 (미동거사유)	학력ㆍ재학여부 (학교명/학년반) (자녀만 기재)	건강상태 (장애/질병)	취업 여부		전화번호 (휴대전화)
	父 -필수기재-
	母 -필수기재-
	자녀 -필수기재-
	기타동거인 ( )			생년월일만 기재
	기타동거인 ( )			생년월일만 기재
	기타동거인 ( )			생년월일만 기재
	1. 배우자 관계2) ([ ]법률혼 [ ]사실혼) 2. 외국여권 소지자명3): _________, _________ 3. 국외출생자명4): ___________, ___________ 4. 복수국적자명5): ___________, ___________
통지방법			[ ] 서면 [ ] 전자우편(E-mail) [ ] 문자메시지서비스(SMS) [ ] 기타 ( )
중복수급방지	다른 지역의 가족센터에도 신청하였음 ( O / X )
작성방법
1) 주민등록상 주소와 실제 거주지의 주소가 다른 경우 실제 거주지의 주소 기재 2),3),4),5) 해당자에 한함

(2쪽 중 2쪽)
개인정보 수집 및 활용 동의				확 인 (✓ 체크)
1. 수집ㆍ이용에 관한 사항 □ 개인정보 수집·이용 목적 동 신청서를 접수한 기관의 장이 「다문화가족 자녀 교육활동비 지원사업」 실시를 위해 지원대상자의 선정 및 확인 등을 위하여 개인정보를 활용하고자 합니다. □ 수집하려는 개인정보의 항목 인적사항 및 가족관계 확인에 관한 정보, 소득ㆍ재산ㆍ근로능력ㆍ취업상태에 관한 정보, 사회보장급여의 수혜이력에 관한 정보, 중복수급 방지를 위한 사회보장정보시스템 상 정보, 그밖에 수급권자를 선정하기 위하여 필요한 정보로서 주민등록정보ㆍ가족관계등록정보, 소득금액증명(사실확인증명 포함), 건강보험, 수급 금융 계좌번호, 카드정보, 연락처, 교육활동비 카드 이용내역 등 자료 또는 정보에 대하여 지원대상자로부터 받아 조회 및 열람하는 것에 대하여 동의합니다. □ 개인정보 보유 및 이용기간 「보조금 관리에 관한 법률」 제26조의 5에 따라 5년간 보유하고(보조금의 중복, 부정수급 방지를 위해 보유 필요한 정보는 5년을 초과하여 보유할 수 있음), 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다. □ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 교육활동비 신청이 제한됩니다.				[ ]
2. 제3자 제공에 관한 사항 □ 제공받는 자 : 여성가족부, 관할 지방자치단체, 한국건강가정진흥원, 가족센터·다문화가족지원센터, NH농협카드 □ 제공받는 자의 이용 목적 : 수급자격 확인, 교육활동비 지급 관련 제반 행정처리, 가족서비스 등 각종 지원 정보에 대한 안내 □ 제공할 개인정보 범위 : 성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 주소, 연락처, 가족사항에 관한 내용 □ 제공받은 자의 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 지원 중단 후 5년이 경과하면 파기함을 고지합니다. □ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 교육활동비 신청이 제한됩니다.				[ ]
3. 고유식별정보처리에 관한 사항 □ 고유식별정보 수집·이용 목적 동 신청서를 접수한 기관의 장이 「다문화가족 자녀 교육활동비 지원사업」 실시를 위해 지원대상자의 선정 및 확인․조사 등을 위하여 개인정보를 활용하고자 합니다. □ 수집하려는 고유식별정보 : 주민등록번호(외국인등록번호) □ 고유식별정보 보유 및 이용기간 「보조금 관리에 관한 법률」 제26조의 5에 따라 5년간 보유하고(보조금의 중복, 부정수급 방지를 위해 보유 필요한 정보는 5년을 초과하여 보유할 수 있음), 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다. □ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 교육활동지원지원비 신청이 제한됩니다.				[ ]
변경·정지·중지·상실
일자	년 월 일 부터	내용
사유
유 의 사 항				확 인 (√ 체크)
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2. 다문화가족 자녀 교육활동비의 지원여부 결정에 필요한 확인절차를 거부, 방해 또는 기피할 경우 관계 법률에 따라 신청이 각하되거나 결정이 취소되고, 교육활동비가 정지 또는 중지될 수 있습니다.
3. 다문화가족 자녀 교육활동비 지급 신청을 위해 작성ㆍ제출하신 서류는 반환되지 않습니다.
4. 향후 동 사업이 사회보장시스템을 활용하는 것으로 변동 될 경우 ‘다문화가족 자녀 교육활동비’ 지원 대상자로 선정되지 않을 수 있습니다.
본인(대리신청인 포함)은 개인정보 활용 동의와 선택적 동의 및 유의사항에 대하여 안내받았음을 확인하며, 위와 같이 다문화가족 자녀 교육활동비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) (배우자 동시신청 시) 배우자 : (서명 또는 인) 가족센터장 귀하
신청 시 구비·제출서류 안내				제출하는 곳
1. 신청인(대리신청인)의 신분을 확인할 수 있는 서류(대리신청의 경우에는 위임장 및 대리신청인, 신청인의 신분을 모두 확인할 수 있는 서류), 2. 가족관계증명서(아동의 모 또는 부 확인), 3. 사실혼관계확인서(해당자에 한함, 증빙서류 포함), 4. 주민등록등본, 5. 건강보험료 납부확인서(부와 모 각각 제출, 필요시 소득금액증명), 6.사실증명(소득금액이 없어서 소득금액증명이 발급 불가한 자로서 부와 모 각각 해당되는 자는 모두 제출해야 함), 7. 카드 사본 1부, 8. 교육활동비 활용계획서				가족센터

<서식 제7호>

교육활동비 활용계획서
활동주제	해당여부 (체크)	교육활동 계획 및 교육활동비 사용 계획(기술)
학습		(활동계획)
		(교육비 사용처 : 문제집, 서적 구입 등)
진로탐색		(활동계획)
		(교육비 사용처 : 진로 관련 자격증 취득, 응시료 등)
기타		(활동계획)
		(교육비 사용처 : 문화체험비 등)