[2022년 종사자 채용] 코로나19 자가문진표

정부의 단계적 일상회복 전환 조치에 따라, 우리 시설은 접종증명 또는 음성확인제 적용시설입니다. 본 자가문진표는 창원시마산가족센터 종사자 채용 면접에 참여하는 여러분들의 안전과 최근 확산되는 코로나19 예방을 위해 접종완료 여부 및 접촉자 등과의 관계 여부를 확인하기 위한 자료입니다. 이하 문진표는 1월 26일(수)(면접심사 당일로부터 14일 이전일)을 기준으로 작성 및 서명해 주시고, 프로그램 신청서와 함께 제출하여 주시기 바랍니다. 자가문진표 미 회신 및 아래 문항 중 “예”를 응답해 설문이 종료될 경우 면접 참여가 제한됨을 양해 부탁드립니다.
작성기준일	2022.01.26.(수)	성 명	(서명)

※ 다음 문항을 읽고 해당되는 곳에 ∨표 해 주세요.
문1. 코로나19 예방접종(2차) 후 14일이 경과하였습니까(접종완료)?
	① 예 ② 아니요
	‘예’를 응답한 경우 2번으로 이동
문1-1. 백신 미접종 사유는 무엇인가요?
	① 18세 이하 아동·청소년 ② 의학적 사유(완치자, 접종 후 중대이상 반응, 건강사유로 예방접종 불가능 등) ③ 2차 접종시기 미도래(접종완료 후 센터 이용 가능) ④ 기타
문1-2. 48시간 이내 PCR 검사를 받으신 적이 있습니까?
	① 예( 결과 □음성 □양성 ) ② 아니요 ※ 백신 미접종자 중 면접 당일 기준 48시간 이내 PCR검사 미수검자는 면접 참여 불가
	‘예’ 응답자중 양성인 경우 설문 종료 ☞ 면접 참여 불가
문2. 최근 14일 이내 질병관리본부 등으로부터 귀하 또는 가족이 코로나19 확진자(또는 접촉자)와 접촉한 사실이 있다는 연락을 받으신 적이 있으십니까?
	① 예 ② 아니요
	‘예’를 응답한 경우 설문 종료 ☞ 면접 참여 불가
문3. 최근 발열, 기침, 인후통, 호흡곤란 등의 증상이 있습니까?
	① 예 ② 아니요
	‘아니요’를 응답한 경우 설문 종료 ☞ 면접 참여 가능 창원시마산가족센터
문3-1. 최근 발열, 기침, 인후통, 호흡곤란 등 증상에도 불구하고 치료를 받지 않았거나, 병원 등을 통해 진료 또는 투약한 적이 있는데 아직도 증상이 있습니까?
	① 예 ② 아니요
	☞ ‘예’를 응답한 경우 ☏ 1339로 연락하여 반드시 확인하시기 바람 ‘아니요’를 응답한 경우 ☞ 면접 참여 가능