멘 토 지 원 서

성 명			생년월일		. . .		성 별		□ 남 □ 여
주 소
연 락 처					이 메 일
학력	학 교 명			전 공
봉사경력		활동기관	활동내용					활동기간
								~
								~
활동가능 요일 및 시간(구체적으로)
희망하는 멘토링 분야 (복수선택 가능)		□ 정서지원 □ 학습지원 □ 예체능 □ 진로탐색 □ 창의체험 □기타( )
자기소개 (지원동기, 관련경험, 등)
기타 및 특이사항
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없습니다. 20 년 월 일 성 명 : □

[별지 서식 2호]

개인정보 수집∙이용 동의서

본인은 대구중구가족센터 꿈나눔멘토링 지원자로서 다음 항목에 대해 개인정보가 필요하다는 것을 이해하고 동의합니다.

-  다   음  -

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 전화번호(자택 또는 핸드폰 번호), Email주소, 학력사항, 자격증, 근무경력사항, 자기소개 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 서류전형, 면접전형 등 입사지원 서비스 및 채용 관련 정보 제공 등을 위해서 사용합니다. ① 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 ② 서류전형, 면접전형 등 지원자 평가에 이용 ③ 단, 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	2023멘토링 종료 후 3개월까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의함 □		개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」제15조 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

20   년       월        일

이름 :                (인)

대구중구가족센터장 귀하